Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Горная болезнь

Отправляясь в горы, в путешествие, поход и, особенно, на восхождение необходимо ознакомиться с данной информацией.

Широко известна высотная болезнь или высотная гипоксия - болезненное состояние, связанное с кислородным голоданием, вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, которое возникает высоко в горах, начиная примерно с 2000 метров и выше.
Разновидностью высотной болезни является горная болезнь или "горняшка", в возникновении которой наряду с недостатком кислорода играют роль и такие добавочные факторы, как физическое утомление, охлаждение, обезвоживание организма, ультрафиолетовое излучение, тяжелые погодные условия , резкие перепады температур в течение дня, повышенная влажность. Проявления горной болезни в горах влажного климата, к которым относится Кавказ, наступают на высоте от 2 000 м. Основным патологическим фактором горной болезни является гипоксия. 

На развитие горной болезни влияют следующие индивидуальные факторы: 
Индивидуальная устойчивость людей к недостатку кислорода ,например, у жителей гор.
Пол, женщины лучше переносят гипоксию.
Возраст, молодые люди плохо переносят гипоксию.
Физическое, психическое и моральное состояние.
Уровень тренированности. 
Быстрота набора высоты.
Степень и продолжительность кислородного голодания.
Интенсивность мышечных усилий. 
Прошлый высотный опыт. 

Следующие факторы провоцируют развитие горной болезни и снижают переносимость больших высот: 
Наличие алкоголя или кофеина в крови. 
Бессонница и переутомление. 
Психоэмоциональное напряжение. 
Переохлаждение. 
Некачественное и нерациональное питание.
Нарушение водно-солевого режима, обезвоживание. 
Избыточная масса тела. 
Респираторные и другие хронические заболевания ,например, ангина, бронхит, пневмония, хронические гнойные стоматологические заболевания.                                             Кровопотери. 

 

Профилактика

Никогда не подниматься с симптомами горной болезни.

Если симптомы горной болезни усиливаются, то обязательно надо спускаться.

Если человек на высоте чувствует себя плохо, то в отсутствие явных признаков других заболеваний надо считать, что у него острая горная болезнь и проводить соответствующее лечение.

Основа профилактики острой горной болезни — это проведение активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, их физическая и психологическая подготовка, наличие предыдущего высотного опыта, фармакологическая профилактика. 

Фармакологическая профилактика

Для профилактики острой горной болезни обычно используются те же лекарственные препараты, что и для лечения. При поднятии на высоту более 3000 м можно рекомендовать следующие препараты (в скобках указаны рекомендуемые суточные дозы):

ацетазоламид (диакарб, диамокс) — мочегонный препарат, который также уменьшает продукцию ликвора во внутричерепном пространстве, что снижает внутричерепное давление и позволяет уменьшить или устранить симптомы, возникающие при горной болезни; профилактическое назначение препарата малообос нованно. 

Наличие распирающих головных болей, усиливающихся при натуживании, наклонах, ощущение надавливания на глазные яблоки изнутри черепа, под- ташнивание, тем более рвота свидетельствуют о повышении внутричерепного давления и в большинстве случаев являются показанием к приему диакарба. Дозировки индивидуальны, и для человека, не принимающего диакарб, могут составлять от 1/4 до 1 таблетки. Побочными действиями ацетазоламида являются парестезии (мурашки) и увеличение диуреза (мочеиспускания). При появлении парестезий и судорог можно принимать препараты калия: панангин до 6 табл/сут. 

Обычно назначение диакарба предполагает одновременный прием препаратов, содержащих соли калия и магния (аспаркам, панангин по 1-2 таблетки 2-3 раза в день в зависимости от объема физических нагрузок, так как с потом также выделяется значительное количество этой соли). Возникновение вышеперечисленных симптомов, а также вздутие кишечника, причиной которого может быть низкая концентрация солей калия в крови и тканях организма, являются показанием к обязательному приему солей калия в двойных дозировках по сравнению с профилактическими. Также требуется увеличить объем потребляемой жидкости для исключения обезвоживания и, как следствие, сгущения крови и ухудшения ее текучести. 

Ацетазоламид является сульфонамидным диуретиком, поэтому его не следует применять лицам с аллергией на эту группу препаратов. Изменения в организме, вызываемые препаратом, весьма существенны, и прием диакарба без серьезных показаний (так сказать, с профилактической целью) — грубая ошибка;

дексаметазон (4 мг каждые 6 часов) уменьшает выраженность и тяжесть острой горной болезни при резком подъеме на высоты свыше 4000 м. Профилактический прием можно начать за несколько часов до восхождения. Дексаметазон не является препаратом первого выбора для профилактики горной болезни из-за его побочных эффектов. Его прием оправдан только у лиц с непереносимостью ацетазоламида, предрасположенных к развитию горной болезни, и если планируется быстрый набор высоты. Дексаметазон снимает симптомы острой горной болезни на несколько часов, но не способствует акклиматизации;

дибазол — сосудорасширяющее средство с адапто- генными свойствами (0,5 таблетки по 10 мг);

виагра — несколько лет назад начали исследование по использованию виагры в качестве профилактического средства. Виагра улучшает периферическое кровообращение, в том числе и в области легких.

 

Витамины, микроэлементы и аминокислоты:

аскорбиновая кислота (витамин С) обладает антиоксидантными свойствами, уменьшает накопление недоокисленных продуктов обмена веществ, которые появляются при гипоксии. Суточная потребность в ней в обычных условиях составляет 70-100 мг, а при акклиматизации целесообразно увеличить дозу в несколько раз (до 500 мг 2 раза в день);

антиоксидантными свойствами обладают также токоферол (витамин Е) (200 мг 2 раза в день) и липоевая кислота (300 мг 2 раза в день);

кальция пангамат обладает отчетливым антигипоксическим действием (2 табл. по 50 мг);

кальция пантотенат (витамин В3) нормализует обменные процессы (1 табл. 100 мг);

калия оротат нормализует работу печени и сердца, микроциркуляцию в капиллярах (1 табл.);

глутаминовая кислота — аминокислота, участник обменных процессов (2 табл.);

метионин — аминокислота, нормализующая работу печени при гипоксии, усвоение жиров (3 табл.);

панангин (аспаркам) — калиево-магниевая соль аспарагиновой аминокислоты, оказывает антиаритмическое действие, проводит ионы К+, Mg2+ в клетки (1-2 табл.);

рибоксин усиливает действие оротата калия, благотворно влияет на сердце и печень (1-2 табл.).



Из пищевых веществ значительно увеличивают устойчивость к гипоксии углеводы, так что на высоте для предупреждения горной болезни надо применять больше глюкозы, сахара и других легкоусвояемых углеводов, но не более 300-400 г в сутки. Из напитков можно рекомендовать консервированный апельсиновый сок, теплый раствор лимонного сока в порошке, чай из ромашки. На высоте не следует употреблять чрезмерно крепкий чай. Он возбуждает нервную систему и тем самым способствует развитию бессонницы.

Профилактическая эффективность следующих препаратов не доказана:

экстракт гинкго билоба (билобил), таблетки, капсулы по 40 мг (80-120 мг 2 раза в день);

анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств — аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.: в отдельных исследованиях показано небольшое превосходство по сравнению с плацебо (400-600 мг, при необходимости прием можно повторить, но не больше 1,2 г ибупрофена, 3 г аспирина или 4 г парацетамола в сутки).  

Симптомы горной болезни.

 Лёгкая степень

Симптомы лёгкой степени горной болезни появляются в течение 6—12 часов (а иногда и раньше) после подъёма на новую высоту. На большей высоте её симптомы обнаруживаются раньше. У многих они проявляются вначале в ухудшении самочувствия, некоторой вялости. Новичок ощущает первое время в горах недомогание, учащённое сердцебиение, лёгкое головокружение, небольшую одышку при физических нагрузках, сонливость и вместе с тем плохо засыпает. Через 3—4 дня эти явления, если не подниматься выше, как правило исчезают. Чётких объективных клинико-неврологических симптомов этой формы горной болезни не существует. 

Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими и могут быть следствием многих других заболеваний. Тем не менее считается правильным предполагать острую горную болезнь, если у не акклиматизированного человека, поднявшегося на высоту более 2500 м, начинает болеть голова и появляется ещё хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Если вышеописанные симптомы появляются после 36 часов хорошего состояния, то надо исключить наличие другого заболевания. 

Средняя степень. 

На высотах 2500—3500 м у некоторых людей может наблюдаться признаки эйфории: приподнятое настроение, излишняя жестикуляция и говорливость, ускоренный темп речи, беспричинное веселье и смех, беззаботное, легковесное отношение к окружающей среде. В дальнейшем эйфорическое состояние сменяется упадком настроения, апатией, меланхоличностью, притупляется интерес к окружающему. 

На высотах 4000—5000 м ухудшается самочувствие. Развивается умеренная и даже сильная головная боль. Сон делается беспокойным, тревожным, с неприятными сновидениями, некоторые засыпают с трудом и часто просыпаются от чувства удушья (периодическое дыхание). При физических усилиях сразу учащаются дыхание и сердцебиение, появляется головокружение.  Аппетит понижается, возникает тошнота, которая бывает интенсивной и может перейти в рвоту. Изменяется вкус: хочется преимущественно кислой, острой или солёной пищи (что отчасти объясняется обезвоживанием и нарушением водно-солевого баланса). Сухость в горле вызывает жажду. Возможны кровотечения из носа. 

Тяжёлая степень. 

На высотах 5000—7000 м и выше самочувствие редко бывает хорошим, чаще оно неудовлетворительное. Ощущается общая слабость, усталость, тяжесть во всем теле. Не прекращается умеренная, а подчас и сильная боль в висках, лобной, затылочной части головы. При резких движениях и наклонах или после работы возникает головокружение. Человек засыпает с большим трудом, часто пробуждается, некоторые мучаются от бессонницы. Заболевший горной болезнью не способен длительно выполнять физическую нагрузку из-за одышки "дыхание загнанной собаки" и сердцебиения, работоспособность падает, например, на высоте 8000 м остаётся 15—16 % работоспособности от произведённой на высоте уровня моря. 

Сухость в горле нарастает, все время хочется пить. Язык обложен. Многих беспокоит сухой кашель. Аппетит, как правило, понижен или отсутствует. Число случаев тошноты и рвоты при приёме пищи увеличивается. Часто отмечаются боли в области живота и желудочно-кишечные расстройства, вздутие живота. Ритм дыхания во время ночного сна нарушается ,дыхание Чейна-Стокса. Кожные покровы лица, особенно губ, приобретают бледный, чаще синюшный, оттенок в результате недостаточного насыщения кислородом артериальной крови, которая теряет свой алый цвет. Температура повышается на 1—2 C, возникает озноб. Учащаются случаи кровотечений из носа, рта, лёгких ,кровохарканье, иногда желудочные. 

При определённых условиях, начиная с 4000 м могут возникнуть опасные формы горной болезни, обусловленные срывом адаптационных механизмов и развития более серьёзных патологий: отёк лёгких и отёк головного мозга. 

Высокогорный отёк лёгких. 

На фоне тяжёлых форм острой горной болезни, а иногда внезапно, могут развиться застойные явления крови в малом круге кровообращения и отёк лёгких, а также острая сердечная недостаточность. 

Симптомы высокогорного отёка легких, как правило, появляются на 2—3 день пребывания на большой высоте. Из капилляров лёгких выходит жидкость, которая, попадая в просвет альвеол, мешает газообмену, в результате гипоксия усиливается и заболевание прогрессирует. Если не принять меры, от первого появления симптомов до смерти от удушья могут пройти считанные часы. Его развитию способствуют перенесенные ранее заболевания органов дыхания и кровообращения, хроническая или острая инфекция дыхательных путей (например ангина, бронхит, пневмония, хронические гнойные стоматологические заболевания), чрезмерные физические нагрузки, выполняемые прежде, чем наступила устойчивая адаптация. 

Высотный отёк лёгких из всех специфических для гор заболеваний является наиболее частой причиной смерти. На высоте 2700 м частота высокогорного отёка лёгких составляет 0,0001 % и увеличивается до 2 % на 4000 м. 

В развитии высокогорного отёка лёгких различают 3 стадии: 

Первая стадия. 

Протекает на фоне симптомов тяжёлой степени острой горной болезни: 
больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается; 
отсутствие мочи более 8—10 ч; 
наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра — учащённый пульс и дыхание, трудно кашлянуть, в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты; 
озноб, лихорадка; 
кожа влажная, бледная; 
цианоз: синюшные ногти, губы, нос, уши. 

Для отёка лёгких также характерны следующие специфические симптомы: 
сухое покашливание, саднение в горле; 
жалобы на сдавливание ниже грудины, загрудинные боли; 
симптом «ваньки-встаньки»: из-за слабости больной пытается лежать, но из-за удушья вынужден сесть; 
Температура 38—39 °C. Если отёк лёгких развивается без воспаления легких, то температура может составлять 36—37 °C. 

Вторая стадия. 

Обычно через 8—12 ч после первых симптомов наступает вторая стадия отёка легких: 
больной уже не стоит на ногах; 
кашель с пенистой мокротой; 
пульс учащенный, артериальное давление постоянно поднимается; 
дыхание шумное, при прослушивании слышны хрипы; 
симптом «ваньки-встаньки» или полусидячее положение; 
жажда. 

Третья стадия. 

Развивается ещё через 6—8 ч и за 4 — 8 ч до летального исхода: 
признаки значительного обезвоживания: жажда усиливается; 
сильнейшая головная боль; 
повышение температуры; 
двигательное беспокойство; 
слышимые на расстоянии хрипы; 
кровянистая мокрота, розовая пена из носа и рта; 
удушье; 
аритмия, давление может достигать 150—170/90—100. 

Без надлежащего лечения происходит падение давления, коллапс, кома, остановка сердца. 

Высокогорный отёк головного мозга. 

Высотный отёк мозга можно рассматривать как крайнее проявление острой горной болезни. Из капилляров головного мозга выходит жидкость, он увеличивается в объёме. При этом ткани мозжечка вклиниваются в ствол спинного мозга, происходит разрушение находящихся в нём жизненно важных центров и наступает смерть. 


Различают 3 стадии отёка головного мозга: 

Первая стадия. 

Протекает на фоне симптомов тяжелой степени острой горной болезни: 
больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается; 
отсутствие мочи более 8—10 ч; 
наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра — учащенный пульс и дыхание, трудно кашлянуть, в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты; 
озноб, лихорадка; 
кожа влажная, бледная; 
цианоз: синюшные ногти, губы, нос, уши. 

Из за изменений в головном мозге появляются специфические симптомы: 
голова налита свинцом, шум в голове, головные боли распирающего характера; 
учащение рвоты; 
нарушение координации (атаксия): походка, как, впрочем, и вообще поведение больного больше всего напоминают состояние алкогольного опьянения, человек не может, не шатаясь, пройти по прямой линии; 
вялость, сонливость, отстраненность, апатия; 
больной выполняет просьбы под контролем и тут же прекращает выполнение до повторного напоминания; 
в отличие от отёка лёгких больной может лежать. 

Вторая стадия. 

Обычно через 8—12 ч после появления первых симптомов наступает вторая стадия отёка головного мозга: 
усиление головных болей, бессонница, жажда; 
расстройства речи; 
изменения в поведении: человек перестаёт быть похожим на себя, нерациональное поведение (агрессия, попытка к самоубийству), Причём больной может не понимать, что с ним происходит, и активно сопротивляться попыткам себя спустить, пребывая в состоянии эйфории, рваться вверх; 
оглушённость, заторможенность, отстранённость, апатия; 
изменения зрачков: расширение, исчезновение световой реакции, фиксации взора, асимметрия. 

Третья стадия. 

Через ещё 6—8 и за 4—8 ч до летального исхода наступает третья стадия: 
признаки значительного обезвоживания: жажда; 
головная боль усиливается; 
повышение температуры; 
двигательное беспокойство; 
усиление изменений в зрачках, расширение вен глазного дна; 
онемение конечностей; 
угнетение сознания, оглушённость, заторможенность, пострадавший становится вялым, сонливым, отвечает на вопросы односложно и не сразу, может быть дезориентирован в окружающей обстановке. 

В конце третьей стадии происходит потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности.  

Лечение горной болезни.

Легкая и средняя степень

Необходимо подчеркнуть, что легкая степень горной болезни, несмотря на неприятные ощущения, обычно лишь состояние, физически ограничивающее человека безо всяких затяжных последствий. Основы лечения лёгких проявлений горной болезни: 
Отдых; 
Жидкости (соки, чаи); 
Слабые анальгетики (аспирин, ибупрофен, парацетамол); 
медикаменты от тошноты (аэрон, кислые фрукты — яблоки, апельсины, лимоны, урюк) и рвоты (внутримышечное введение метоклопрамида (реглан)); 
При необходимости назначить ацетазоламид 125—250 мг дважды в день в течение 3 дней. 

При благоприятном стечении обстоятельств, симптомы обычно проходят после 2-4 дней. 

Тяжёлая степень. 

Самым действенным методом лечения является спуск пострадавшего вниз. Следует полностью использовать любую возможность самостоятельного передвижения пострадавшего, которое не дает развиваться апатии, безразличию и переохлаждению. 

В крайних случаях следует использовать кислородную маску (лучше в смеси с углекислым газом: О2 + 5-7 % СО2). Эффективно применение портативной гипербарической барокамеры (компрессионная камера), представляющей собой герметичный мешок, в который ручным насосом или компрессором нагнетается воздух. 
Ацетазоламид 125—250 мг дважды в день в течение 3 дней. 
Дексаметазон 8 мг перорально, далее 4 мг каждые 6 часов в течение суток. 
Следует понижать жаропонижающими препаратами температуру до 37 °C. 
Не следует использовать наркотические анальгетики (промедол, морфин) и спирт. 

Лечение отёка лёгких. 

Важнейшим методом борьбы с отеком лёгких является немедленный спуск вниз. Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния. 
Эффективно применение портативной гипербарической камеры. В крайних случаях следует использовать кислородную маску. 
Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение. 
Если систолическое артериальное давление («верхнее») более 90 мм рт. ст., то внутримышечно необходимо ввести 2-3 ампулы фуросемида. 
Для профилактики и лечения высокогорного отёка лёгких эффективен нифедипин (вначале 10 мг внутрь, затем 20 мг нифедипина медленного высвобождения каждые 12 часов). 
Положить таблетку нитроглицерина под язык (при систолическом артериальном давлении более 90 мм рт. ст.). Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз. 
На бедра наложить венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывался пульс на артериях. Это создаст депо крови в нижних конечностях и предотвратит её возврат к сердцу. Правда, этот метод стоит применять только во время быстрого спуска пострадавшего вниз, чтоб выиграть немного времени. Ведь через час-полтора жгуты придётся снять, и резкий приток крови к загнанному гипоксией сердцу может вызвать острую сердечную недостаточность. 
При возможности следует внутривенно ввести аминофиллин (10 мл. 2,4 % в 100 мл. изотонического р-ра). 
Если у больного явно выделяется розовая пенистая мокрота — дыхание через смоченную спиртом марлю для снижения пенообразования в лёгочных альвеолах. 

При стационарных условиях, когда сохранение сознания не играет роли, следует применить морфин, он снижает давление в лёгочной артерии. 

Важно: надо знать, что никакие медикаментозные манипуляции не должны служить отсрочкой для спуска вниз. 

Отёк лёгких очень быстро может развиться на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей (ангины, пневмонии), поэтому при появлении их признаков человека необходимо спускать вниз, одновременно оказывая симптоматическую медикаментозную помощь. 

Лечение отёка головного мозга. 

При появлении симптомов высокогорного отёка мозга следует немедленно начать спуск. Задержка может привести к гибели больного. Если симптомы появились вечером, нельзя ждать со спуском до утра. Эвакуировать нужно как минимум до той высоты, на которой человек в последний раз хорошо себя чувствовал, а лучше до 2500 м. Как правило, если вовремя начать спуск, симптомы быстро и бесследно исчезают. 
Нужно начать подачу кислорода. 

Лекарства при отёке головного мозга играют скорее вспомогательную роль, но, тем не менее, и ими не стоит пренебрегать. Для уменьшения симптомов и облегчения эвакуации применяют дексаметазон (вначале 8 мг, затем по 4 мг каждые 6 часов внутрь или парентерально). 

Не следует применять при отёке головного мозга как сосудорасширяющие (нитроглицерин, нифедипин, трентал), так и повышающие давление (кофеин, адреналин) препараты: всякое повышение давления либо расширение сосудов будет усиливать отёк мозга. Теперь также не рекомендуют использовать мочегонные препараты. 

Исчезновение симптомов происходит не сразу после спуска, и больной должен быть передан под наблюдение медицинских работников